АКТ

осмотра и проверки игрового оборудования детской площадки, физкультурно – оздоровительных сооружений

№_________                                                       от_________20____г.
_________________________
населенный пункт
Комиссия в составе
________________________________________________________________________________________________________________________________
провела визуальный осмотр детской игровой и спортивной площадок в
_____________________________________________________________                 (наименование учреждения, руководитель)
по_____________________________________ 
                             (адрес   установки)
Характеристика поверхности игровой площадки:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Перечень оборудования

№	Наименование оборудования	Результат осмотра	Выявленный дефект	Принятые меры	Примечание	
1	
					
2	
					
3	

Проведенный осмотр и проверка работоспособности игрового оборудования детской площадки, физкультурно – оздоровительных сооружений подтверждают его комплектность, соответствие эксплуатационной документации изготовителя и возможность безопасной эксплуатации

Подписи членов комиссии				Подпись руководителя
_________________________			учреждения
_________________________			  ________________________
_______________________                                ______________________
М.П.